AMPOULE NORMALE
ASPECTS D'AMPULLOMES
Le risque d'ampullome étant multiplié en contexte de PAF, une endoscopie à vision latérale haute définition est systématique au cours du suivi, couplée à une endoscopie à vision axiale avec un endoscope long, pour voir jusqu'au jéjunum proximal. Les biopsies systématiques de l'ampoule ne sont pas recommandées (faible corrélation macroscopie / histologie) mais peuvent être réalisées avec précaution en cas de doute de dégénérescence ou de dysplasie de haut grade sur l'aspect macroscopique. La résection endoscopique d'un ampullome est envisagée dès qu'il fait plus de 1 cm, si l'aspect macroscopique est suspect et/ou en cas de dysplasie de haut grade par une équipe entrainée au geste, et après réalisation d'une écho-endoscopie et validation en RCP.
SITE AMPULLECTOMIE
En cas d’atteinte péri-ampullaire significative, deux attitudes peuvent être proposées entre la gestion de l’ampoule et des polypes péri-ampullaires en un seul temps ou, idéalement, en deux temps thérapeutiques en traitant d’abord les polypes péri-ampullaires afin d’éviter qu’ils ne soient rétractés par la cicatrice et donc plus difficiles à traiter une fois le site d’ampullectomie cicatrisé.
Un contrôle de l’ampullectomie est recommandé à 4 mois.